Dobra, dnia 26.01.2026 r.
D E K L A R A C J A
o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego
Potwierdzam wolę kontynuowania wychowania przedszkolnego w roku szkolnym 2026/2027 w Przedszkolu w Dobrej
                                            PRZEDSZKOLE W DOBREJ, DOBRA 49, 98-160 SĘDZIEJOWICE
nazwa przedszkola

przez moje/nasze dziecko:
………………………………………………………………………………………………………………..
imię i nazwisko dziecka

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
numer PESEL dziecka

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
                                                                                data i miejsce urodzenia dziecka
Wstępnie deklaruję, że dziecko będzie korzystało z opieki i zajęć w przedszkolu w godzinach:
od	 do	

W celu aktualizacji i uzupełnienia danych dziecka i rodziców proszę o wypełnienie karty danych teleadresowych

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA                                                                   ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA
……………………………………………….. 		                  …...…………………………………….
           miejsce zamieszkania					                miejscowość zameldowania

……………………………………………….. 			   …...…………………………………….
    ulica, nr domu/nr mieszkania						ulica, nr domu/ nr mieszkania

DANE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW

……………………………………………….. 	             …...…………………………   ……………………………...
imię i nazwisko matki dziecka/opiekuna prawnego		           nr telefonu                                   adres e-mail

……………………………………………….. 	           …...…………………………    ………………………………
imię i nazwisko ojca dziecka/opiekuna prawnego	                          nr telefonu                                   adres e-mail

adres zamieszkania matki……………………...…………., ojca ………………….………………..

Informacje dotyczące danych osobowych dziecka i jego rodziny zgodnie z  Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 11 września 2019 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji (Dz. U. 2019 poz. 1788) zebrane są w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach oraz poznania sytuacji rodzinnej dziecka. Informacje te udostępniane są tylko nauczycielom przedszkola. Nauczyciele zobowiązani są do zachowania tajemnicy służbowej.

Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszych potwierdzeniu woli kontynuowania wychowania przedszkolnego w roku szkolnym 2026/2027, zgodnie z ustawą     z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2019 poz. 1781). Administratorem danych jest dyrektor przedszkola, do którego dziecko uczęszcza i główna księgowa.                         Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania.
Oświadczam, iż podane wyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Zobowiązuję się do informowania nauczyciela lub sekretariat o każdorazowej zmianie powyższych danych. 
Przedszkole w Dobrej, informuje, że zebrane dane osobowe są/ będą przetwarzane celem przeprowadzenia procesu rekrutacji oraz zgodnie z celem statutowej działalności placówki.
Czytelne podpisy rodziców:
…………………………………….. 		…………………………………..

      podpis matki/ opiekuna prawnego                                                                        podpis ojca/opiekuna prawnego